Đặt vấn đề

Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt nang và nối ống gan chung – hỗng tràng (HJ) năm 1995 (Farello)

Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt nang và nối ống gan chung – tá tràng (HD) năm 2003 (H.L.TAN)

Mục tiêu

Báo cáo kỹ thuật và kết quả bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt nang hoàn toàn trong điều trị U nang ống mật chủ

Tư liệu và phương pháp nghiên cứu

Từ 1/2007 đến 8/2009, 227 bệnh nhân từ 2 tháng đến 16 tuổi được phẫu thuật bởi cùng một phẫu thuật viên:

    – Từ 1/2007- 11/2007: Cắt nang và nối ống gan chung – tá tràng

    – Từ 12/2007- 8/2009: Nghiên cứu ngẫu nhiên giữa HD và HJ

Kỹ thuật

4 trocars: Tại rốn, bên phải, bên trái và hạ sườn trái

Áp lực khí CO2:Trong khoảng 10 mmHg

Thụt dạ dày và đại tràng

Kết quả

Kích thước nang: 5 – 170mm

HD:  150                   

HJ:    77                       

Tạo hình ống gan chung: 2                           

Đóng ống gan phải :1             

Chuyển mổ mở:         2         

Kết quả

Thời gian mổ:

     – HD:     70 – 480 phút (TB 150)

     – HJ:           120 – 505 phút (TB 240)

Tử vong và biến chứng

Không có tử vong trong và sau mổ

Tổn thương ống gan phải: 1

6 rò mật được điều trị bằng nội khoa

1 mổ lại do viêm phúc mạc

Thời gian nằm viện: 4 – 27 ngày

   (TB 6.8)

Phương pháp nào?

              

	HD	HJ
Thời gian mổ	150’	240’
Tắc ruột	Thấp	Cao
Loét tá tràng	Thấp	Cao
Giảm hấp thu mỡ	Không	Có
Viêm túi mật	2.7%	0%
Viêm dạ dày	7.3%	0%

Kết quả

Khả thi, an toàn

Cần theo dõi lâu dài để đánh giá sự khác nhau giữa hai kỹ thuật